光與影的狹縫

台灣精神醫學會秘書長、台北榮民總醫院精神部醫師周元華表示，人類既然是高等動物，就一定會有自殺行為，但大部分國家的自殺率都壓低到每10萬人7～9人的「低度自殺國家」程度，或每10萬人10～13人的「中度自殺國家」程度，我國卻已達每10萬人13人以上，列為「高度自殺國家」，令人憂心。

為了洗刷這個不甚名譽的紀錄，國內醫界及政府主管機構均把壓低自殺率列為今後重點工作。但在此之前，我們還是應知道那些人是自殺的高危險群，如此才能有效防治，達到預期目標。

周元華表示，自殺高危險群包括年紀大的人、合併有精神疾病的人及酒癮患者。目前我們應積極去做的，就是想盡辦法把這些高危險群找出來，再透過社會關懷力量，避免他們走上絕路。然而，自殺防治涉及當事人的人生監測及人權，加上醫療資源又相當有限，執行不易。

所幸，美國自殺防治協會會長、哥倫比亞大學神經科學系系主任約翰曼恩（J.John Mann）結合四十餘個國家專家學者所進行的大型研究，其精闢結論為我國自殺防治指引出一個明確方向。

約翰曼恩在這篇去年發表於美國醫學期刊（JAMA）的研究論文中提到三個重點，一是醫師的教育非常重要；二是無論如何一定要防止病患去接觸致死方式；三是確定自殺防治在國家所佔重要位階，並將有限資源用在自殺的高危險群身上。

就第三點來說，周元華認為，國內確實應將有限資源做最有效的分配及運用，才易奏效。他舉一些衝動型精神分裂症的患者指出，這些人成天想著自殺，就算今天被救回來了，明天還是有可能再度走上絕路，很難防治。

他強調，雖說我們不應輕易放棄任何一個人，但與其花心思在這群人身上，倒不如將有限資源放在其他高危險群上面，多救一個，就算一個。

不過，台大醫學院精神科教授李明濱對此有不同看法。他認為自殺防治是種「全人醫療」，不管精神病患的病情輕重，也不管他們是否罹患了難纏的衝動型精神分裂症，只要他們還活著一天，就要去救，不能放棄。

中華民國康復之友聯盟秘書長滕西華表示，近年來國內嚴重精神病患的醫療資源確實減少，致使不少醫療院所在面對症狀很難控制、發病頻繁且常有被害妄想的衝動型精神分裂症患者時，收治意願低落，任令他們回歸社區。她不解地說，這些病患連醫院都不想照顧了，「家屬又如何處理？」

於今之計，滕西華建議中央健保局，應確實實施精神分裂症的論質計酬計畫，並參酌加拿大模式，必要時將這些患者強制門診就醫，以確保他們在社區的穩定性。

此外，政府在投入資源時，不妨先評估這些嚴重精神病患的社會資源多寡，如果家屬的社會資源多，政府介入程度就應減少，如此才能把有限的資源用在最需要的患者身上，確實做好自殺防治工作。